心肌梗塞的另類表現

心肌梗塞是現代生活中常見的嚴重疾病之一，它危害人們的生命，常見的臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，大多數人能夠想到可能是心肌梗塞，會及時送到醫院救治。但是，心肌梗塞的一些特殊表現不易被人們察覺，常常在心血管科以外的科室首診，因此延誤病情。在此，列出我們在臨床實踐中所遇到的一些常見特殊癥狀，以提示大家注意識別：

部分有胸痛的病人在發病早期伴有惡心、嘔吐和上腹脹痛、腹瀉等胃腸道癥狀為主，腸脹氣也不少見，重癥者可發生呃逆。多見于老年人，與進食無關，過去無胃病史。由于胃腸道癥狀掩蓋了心臟缺血表現，經常被誤診為急腹癥、急性胃炎、急性胰腺炎等，這與迷走神經受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關。

以牙痛劇烈表現為主，但去口腔科檢查沒有發現明顯牙病或有齲齒，牙痛部位不確切，往往數個牙齒都感到疼痛，同時伴有大汗淋漓、面色蒼白、極度虛弱、瀕臨死亡的感覺。當口腔癥狀與全身癥狀不相符，即全身癥狀明顯較重，尤其老年人，要考慮與“心梗”相關的牙痛，醫學上稱之為“心源性牙痛”。

以左上臂無力、酸脹痛及背部麻木酸困為主訴者，伴有不明顯的胸部不適，易誤為肩周病、頸椎病等慢性疾病。

以頭暈、昏厥、突然意識喪失，甚至偏癱，抽搐等腦血流循環障礙為主要表現者，經常發生在公共場所，人們常誤為低血糖，給予飲水、飲料、按壓人中或扶起、搬動等不當行為。

少數病人出現急性精神錯亂，表現為激動，煩躁不安等急性腦缺氧表現。

如何甄別、篩查：

急性心肌梗塞的疼痛通常在胸骨后或左胸部，可向左上臂、頜部、背部和肩部放射。有時疼痛部位不典型，可在上腹部、頸部、下頜等部位。疼痛常持續20分鐘以上，通常呈劇烈的壓榨性疼痛或緊迫、燒灼感，常伴有呼吸困難、出汗、惡心、嘔吐或眩暈等。應注意非典型疼痛部位、無痛性心肌梗死和其他不典型表現。女性常表現為不典型胸痛，而老年人更多的表現為呼吸困難。

對疑診急性心肌梗塞的患者，臨床上常用初始的18導聯心電圖來評估其危險性。患者病死率隨ST段抬高的心電圖導聯數的增加而增高。如患者伴有以下任何一項：女性、高齡（>70歲）、既往梗死史、房顫、前壁心肌梗死、肺部羅音、低血壓、竇性心動過速、糖尿病，則屬于高危患者。

非ST段抬高的急性冠脈綜合征反映了從慢性穩定性心絞痛到ST段抬高的急性心肌梗塞的一個連續病理過程。缺血性胸痛表現為非ST段抬高者，包括非Q波心肌梗死和不穩定型心絞痛，后者亦可發展為ST段抬高心肌梗死，心電圖正常或無法診斷者，需要對其病因重新評價，疼痛發作時的心電圖及其動態變化有助于診斷。