失眠癥你了解多少

據世界衛生組織（WHO）不完全統計，全世界范圍內約有1/3的人正飽受著失眠的困擾。國內一組調查數據顯示，中國成年人失眠發生率高達38.2%，50%的車禍事件與失眠有關，約有30%的人曾有過睡眠障礙，10%以上反復發作，到2020年全球約有7億人患有失眠癥。盡管如此，民眾對睡眠健康衛生的意識普遍低下。因此，失眠已不僅是醫學問題，同時逐漸成為社會問題。一個“世界睡眠日”（每年3月21日）尚不足以引起足夠的關注，普及睡眠健康知識迫在眉睫。

失眠是睡眠障礙的主要表現形式，長期失眠會引起人體多器官功能失去穩態，出現頭暈、情緒低落、煩躁、焦慮等身體不適癥狀。正確認識睡眠障礙定義、臨床表現、診斷標準等相關知識，對預治睡眠障礙意義重大。

判斷睡眠質量高的簡易衡量標準：①入睡快，在20分鐘之內入睡；②睡眠深，不易驚醒；③無或很少起夜，無驚夢現象，醒后很快忘記夢境；④起床快，起床后精神好；⑤白天頭腦清晰，工作效率高、不疲倦。

定義：是指對睡眠時間和/或質量不滿足并影響日間社會功能的一種主觀體驗。

臨床表現：①入睡困難，躺在床上久久不能入睡，入睡時間超過30min，一般與不良生活習慣或情緒有關；②睡眠維持障礙，即睡眠不實，時常覺醒（整夜覺醒次數≥2次），稍有一點輕微聲響便會醒來，再次入睡比較困難；③睡眠質量下降和總睡眠時間減少（＜6小時）；④同時伴有日間功能障礙，即影響第二天的日常工作。

影響睡眠的常見因素：噪音、光線、溫度、氣壓等外部因素，軀體疾病、藥物（如抗膽堿能藥、抗高血壓藥、抗腫瘤藥以及中樞神經系統興奮劑）等。

失眠常見類型：臨床主要根據病因劃分為原發性失眠和繼發性失眠，其中原發性失眠是指當患者主訴入睡困難、維持睡眠困難或存在非恢復性的睡眠，持續1個月或以上，即可診斷為原發性失眠，主要包括心理生理性失眠、特發性以及主觀性失眠。

診斷標準：根據中國精神疾病分類方案與診斷標準（CCMD-3）

①以睡眠障礙為幾乎唯一的癥狀，其他癥狀均繼發于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、早醒、醒后不易再睡，醒后感覺不適、疲乏或白天困倦。②上述睡眠障礙每周至少發生3次，并持續1個月以上。③失眠引起顯著的苦惱，或精神活動效率下降，或妨礙社會功能。④不是任何一種軀體疾病或障礙癥狀的一部分（如果失眠是某種精神障礙如神經衰弱、抑郁癥癥狀的一個組成部分，不另診斷為失眠癥）。

臨床檢查：失眠癥狀往往只是患者自己的主觀體驗，臨床中常遇到患者在講述病情時夾雜夸大成分，因此單從患者的主訴還不夠，需要警惕它可能掩蓋的其他重要疾病，有必要對失眠患者從自我評定和客觀評定兩方面進行檢查。目前臨床常用的是量表測評，如匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）、失眠嚴重程度指數（ISI）以及多導睡眠圖（PSG）等用來客觀評價被試者最近時期的睡眠質量。其中，目前公認的失眠的客觀診斷標準是根據多導睡眠圖結果來判斷：（1）睡眠潛伏期延長（＞30min）；（2）實際睡眠時間減少（每夜＜6h）；（3）覺醒時間增多（每夜＞30min）。

失眠治療

（1）總體目標：

①改善睡眠質量，增加有效睡眠時間；②恢復社會功能，提高患者的生活質量；③減少或消除與失眠相關的軀體疾病或與軀體疾病共病的風險；④避免藥物干預帶來的負面效應。

（2）干預方式：

急性失眠患者宜早期應用藥物治療；對于亞急性或慢性失眠患者，無論是原發還是繼發，在應用藥物治療的同時應當輔助以心理和認知行為治療。

（3）藥物治療：

（1）苯二氮卓類：根據作用時間的長短分為：①超短效：主要針對入睡困難，如三唑侖；②短效：對預防易醒有效：包括3-羥基安定、去甲羥基安定；③中效：包括氯羥安定和硝基安定；④長效：地西泮和舒樂安定。

主要不良反應：眩暈和共濟失調、視物不清、低血壓、肌無力等癥狀；此外，較為突出的是長期用藥均有依賴性，尤其是半衰期越短越易成癮。

（2）非苯二氮卓類：①唑吡坦（思諾思）：突出優點是對睡眠結構無影響，專一性強，小劑量即可縮短入睡時間，延長睡眠時相；不引起肌肉松弛；半衰期短，后遺作用少，對日間功能影響輕微。②佐匹克隆（青爾齊）：口服吸收迅速，1.5~2.0小時后達血藥濃度峰值；無耐藥性及依賴性。與唑吡坦相比，有冥想的宿醉現象，且在服用的第2天常出現味蕾有金屬樣異味。③扎來普隆（安維得）：起效快，無宿醉和殘留，是目前唯一可以避免“預防性使用”，達到“按需服用”要求的安眠藥，可在上床后感覺入睡困難時服用，也可在半夜驚醒時服用，只要保證使用后有4~5小時的睡眠時間，就可以避免頭暈等宿醉反應的出現。

非藥物治療：睡眠衛生教育，讓患者掌握一些睡眠衛生知識，安排合適的作息時間，養成良好的睡眠習慣，消除干擾白天警醒和夜間睡眠質量的日間活動。