《新處方管理辦法》注意事項

創評工作開始后，再次細讀了《新處方管理辦法》，新辦法加強了處方開具、調劑、使用、保存的規范管理，以提高處方質量，促進合理用藥，保障患者用藥安全。現將修改后的部分內容歸納如下：

一、限制處方權

新辦法規定，醫師只能在取得執業資格的注冊地開具處方，試用期的醫師開具的處方，須經所在醫療機構有處方權的醫師審核，并簽字或加蓋簽章后方可有效。

二、增加了進修醫師的處方權

新辦法中增加了進修醫師由接受的醫療機構對其勝任的本專工作的實際情況進行認定后授予相應的處方權。

三、擴大了處方范圍

新辦法明確規定處方包括醫療機構病區醫囑單。

四、處方規則新要求

新辦法規定處方應當符合十二項規則，規則包括字跡清楚，不得涂改，如需修改應當在修改處簽名，并注明修改日期。不得使用“遵醫囑”“自用”等含糊不清的字句。

五、限制用藥量

新辦法規定處方一般不得超過 7 日用量，門急診處方一般不得超過 3 日用量，對某些慢性病、老年病或特殊情況，處方可適當延長，醫師需注明原因。

六、限制處方期限

新辦法規定，處方開具當日有效，特殊情況下，需要延長的由開具處方的醫師注明有效期，但有效期最長不得超過 3 天。

七、限制用藥品種

新辦法規定，醫療機構應當按照藥品監督管理部門批準并公布的藥品通用名稱購進藥品。同一通用名稱的藥品的品種，注射劑型和口服劑型不得超過 2 種，處方組成類同的復方制劑 1-2 種，因特殊治療需要使用其它劑型和劑量規格藥品的情況除外。

八、處方開具新規定

1、 新辦法規定醫師開具處方應當使用經藥品監督管理部門批準并公布的藥品通用名稱，新活性化學名稱和復方制劑藥品名稱（廢棄了可以使用商品名的備選條件）。同時增加了醫師可以使用由衛生部公布的藥品習慣名稱開具處方條款。

2、醫師利用計算機開具、傳遞普通處方時，應當同打印出紙質處方，其格式與手寫處方一致，打印紙處方簽名或加蓋簽章后方有效 。

九、麻醉處方權

新辦法規定醫療機構應當按照有關規定，對本機構執業藥師和藥師進行麻醉藥品和精神藥品使用知識和規范化管理培訓，執業醫師經考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權，藥師經考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調劑資格。

十、麻醉藥品的使用

1、建立病歷及簽署知情同意書的患者范圍確定門（急）診癌癥疼痛和中、重度慢性疼痛患者，需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的。

2、麻醉藥品注射劑使用范圍放寬

新辦法規定，除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫療機構內使用（原為麻醉藥品注射劑僅限于醫療機構內使用，或者由醫療機構派醫務人員出診至患者家中使用）。

3、處方量適當放寬

新辦法規定，為門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張處方不得超過 3 日常用量（原為 1 日常用量）。控緩釋制劑每張處方不得超過 15 日常用量（原為 7 日常用量）。其它劑型，每張處方不得超過 7 日常用量（原為 3 日常用量）。

4、明確特別管制的麻醉藥品

對需要特別加強管制的麻醉藥品，鹽酸二氫托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫院內使用，杜冷丁處方為一次常用量，僅限于醫院內使用。

5、患者復診時間縮短范圍變小

新辦法規定醫療機構應當要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每 3 個月復診或隨診一次（原為每 4 個月復診或隨診一次）。

6、加強藥師對麻醉藥品的管理職責

增加藥師應當對麻醉藥品和第一類精神藥品的處方，按年月日編制序號。

十一、便于購藥

新辦法規定，除麻醉藥品精神藥品、毒性藥品和兒科處方外，醫療機構不得限就診人員持處方去藥品零售企業購藥（增加了兒科處方的限購）。

十二、便于合理用藥

1、新辦法明確規定，只有取得藥學專業技術資格的藥學人員，方可從事藥品的調劑工作，藥士從事處藥品調配工作，未取得藥學專業技術職務資格的人員不得從事處方調劑工作。

2、藥師調劑處方是必須做到“四查十對”（原為三查七對）：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規格、數量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。

3、強調藥師職責及權利  新辦法規定，藥師經處方審核后，認為存在用藥不適宜是，應當告知處方醫師，請其認或重新開具處方，藥師發現嚴重不合理用藥或用藥錯誤，應當拒絕調劑，及時告知處方醫師，并記錄，按照有關規定報告。

4、新辦法提出實施處方點評制度，對處方實施動態監控及超常預警，登記并通報不合理處方對不合理處方用藥及時予以干預。同時醫療機構應對出現超常處方 3 次以上且無正當理由的醫師提出警告限制其處方權，限制處方權后仍連續 2 次以上出現超常處方且無正當理由的取消其處方權。