剖宮產現狀與對策

      剖宮產手術對解決難產和嚴重的妊娠并發癥及合并癥，降低母嬰死亡率和發病率起到了重要作用。隨著現代醫學水平的發展和完善，剖宮產和麻醉技術的成熟和提高、電子胎心監護的普遍使用,使社會民眾和產科醫師為了確保母嬰安全，減少醫療糾紛對這些技術過分的依賴，剖宮產率逐年增加，干擾了孕婦正常的分娩過程，給婦女和兒童的生理和心理的健康帶來了嚴重的危害。因此，提高對剖宮產的正確認識，規范剖宮產的適應癥和產科行為，對降低剖宮產率，促進陰道分娩，降低醫療費用，合理分配醫療資源，提高產科質量，配合醫療體制改革等，具有重要的學術價值和社會需求。

      我國剖宮產率從20世紀60年代的5 %左右，上升到90年代初的20%，近二十年來，持續上升，多數醫院報道大約在40 % -60%，甚至個別醫院達70%以上，使我國一半以上的孕婦放棄了人類發展史中傳統的繁衍后代的途徑，給社會和家庭帶來沉重的經濟負擔。上海市報道1978~ 1987年的剖宮產率為15.55 %，1988-1997年為29. 39 %，20年間產婦死亡430例，剖宮產孕婦死亡占全部死亡產婦的34.88%，剖宮產孕婦的死亡率為24.05/ 10萬，顯著高于陰道產孕婦的12.28/ 10萬的死亡率，剖宮產率大于30. 00%時，剖宮產孕婦死亡相對危險性上升。北京婦產醫院報道在上世紀60 -70年代剖宮產率2-5%左右，維持較低的水平; 80年代達20%，剖宮產率明顯增加，2000年 到高達40%以上;剖宮產適應癥中社會因素70年代為1.4%，到2000年上升到10.7%。我院產科2011年至2013年的剖宮產率35%左右。

      為什么剖宮產率居高不下?主要有以下原因:
      1、適應癥的擴大在上世紀80年代前臀位和雙胎并不是剖宮產的指征，只是在有條件的前提下才考慮剖宮產，如臀位考慮胎兒偏大，后出頭困難時，雙胎第一胎臀位，第二胎為頭位，考慮兩胎頭可能發生交鎖時，方可選擇剖宮產。由于家庭和社會對母嬰安全完美性的期望和社會大環境對醫師的不利，擔心醫療糾紛的發生，家庭和醫師不愿承擔風險，導致醫患的意愿一拍即合，而選擇剖宮產。隨工作壓力的增大和追求事業的意愿增高，導致晚婚晚育，使高齡初產的比例明顯增加。生殖醫學的迅猛發展與成熟，就出現了“珍貴兒”的概念，孕婦和家庭為了胎兒的安全而首選剖宮產。

      2、技術的發展與成熟剖宮產術式的改進和技術的熟練吏損傷及出血大幅度降低;麻醉技術的成熟時間短而快，痛苦少;手術時間明顯縮短,腹部切口愈合快，外表美--一產婦術后不適感明顯減少，為更多的孕婦及家屬所接受。產前胎兒監測手段的進步(如胎心電子監護系統、彩色多普勒超聲等)，，可以隨時了解胎兒宮內的安危狀，如胎兒窘迫、臍帶繞頸、羊水和臍血流異常，使醫生能及早發現異常情況選擇剖宮產。由于胎心監護的普，使胎兒窘迫存在過度診新的現象，雖然胎心監護有一定的假陽性，醫生寧可信其有，也不愿冒風險。

      3、社會因素目前剖宮產 指征已不是單純醫學指征的范，社會經濟文化背景和醫生的行醫模式影響著對分娩方式的合理選擇。對妊娠分娩的要求由保證母嬰安全轉為在確保母親安全的前提下，優先考慮孩子的“質量”。產婦為了胎兒的質量不惜犧牲自己或人為選擇出生日期和時辰而要求剖宮產，這種非醫學指征的剖宮產占相當大的比例。應提倡在保證母嬰安全的前提下盡量陰道分娩，向孕產婦及家屬和全社會大力宣傳陰道分娩的優點，爭取家庭和社會的理解和支持，同時嚴格掌握剖宮產指征提高陰道助產水平，最大限度的保證母嬰安全。