高原地區異位妊娠發病相關危險因素的臨床分析

　　【關鍵詞】異位妊娠;危險因素

　　Clinical analysis of risk factors of ectopic pregnancy in plateau area

　　Li Jun， Wang Rong

　　The maternity and children's Hospital in Fukang ，XiZang

　　Abstract: Objective To determine the risk factors of ectopic pregnancy in plateau area,in order to provide basis for clinical prevention.Methods 121 cases of ectopic pregnancy patients fromJanuary 2010 to December 2012 in Tibet Fukang Maternity and children's Hospital. 130 controlswere normal intrauterine pregnancy for the same period. The survey data were analyzed usinglogistic regression analysis to explore the risk factors of ectopic pregnancy.Results Logistic regression analysis confirmed that the risk factors associated with ectopic pregnancy werehistory of pelvic infection, prior abortion history, cesarean section history and the history of contraception using intrauterine device.Conclusion History of pelvic infection, prior abortion history, cesarean section history and IUD contraceptive history are the risk factors of ectopic pregnancy,We should take measures to reduce the incidence of ectopic pregnancy.

　　Key words：ectopic pregnancy; risk factors

　　異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外的部位著床發育，是婦產科最常見的急腹癥之一[1-2]。異位妊娠中輸卵管妊娠最為常見，約占95% 左右[3]，當輸卵管妊娠破裂時，可引起腹腔內嚴重出血，如不及時診斷及處理，可危及患者生命。近年來，異位妊娠的發生率呈明顯上升的趨勢，根據研究結果顯示異位妊娠發病率約占所有妊娠總數的2 % [4]，因此采取積極有效的措施預防異位妊娠的發生至關重要。本文通過對高原地區異位妊娠患者和正常宮內妊娠孕婦的病歷資料進行病例對照研究，旨在探討并分析高原地區異位妊娠發病的相關危險因素，為預防該病提供參考。

　　1 對象與方法

　　1.1 研究對象

　　病例組：2010年1月～2012年12月在西藏阜康婦產兒童醫院婦產科確診的121例異位妊娠患者，年齡在18～42歲之間，所有病例組均根據B超檢查、陰道后穹窿穿刺、診斷性刮宮、子宮內膜病理檢查、放免法檢測血β-HCG、腹腔鏡、剖腹探查手術和病理組織學等檢查確診為異位妊娠的患者。對照組：該院收住的130例正常宮內妊娠孕婦，與病例組同時收集。兩組年齡、婚姻狀況、文化程度等一般情況差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　采用回顧性分析，編制統一調查問卷，由該院婦產科執業醫師在接診患者時搜集所需的各種信息，主要包括一般情況( 年齡、婚姻、職業、文化程度及收入) ，月經史，孕產史( 妊娠史、分娩史及人工流產史) ，過去史(盆腔感染史、剖宮產史)，避孕史(IUD避孕史、藥物避孕史)、吸煙史，飲酒史等，并進行回顧性分析。

　　1.3 統計學處理

　　采用SPSS13.0統計軟件，數值變量以`x±s 表示，組間比較計量資料用t檢驗，計數資料用c2檢驗，多因素分析用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

　　2 結果

　　2.1 單因素c2檢驗(表1) 病例組患者分娩史、人工流產史、盆腔感染史、剖宮產史、IUD避孕史均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

　　表1 異位妊娠相關單因素分析

　　2.2 多因素Logistic回歸分析(表2) 以異位妊娠為因變量，把單因素分析中有統計學意義的因素作為自變量，Logistic回歸分析結果顯示：人工流產史、盆腔感染史、剖宮產史、IUD避孕史進入回歸模型，有統計學意義(P<0.05)。

　　表2 異位妊娠相關多因素分析

 
　　3 討論

　　近年來高原地區異位妊娠發病率呈逐年增加的趨勢，異位妊娠對患者的生育能力造成嚴重不良影響，據統計約30%的患者可繼發不孕[5]，異位妊娠也是目前早孕婦女死亡的主要原因。因此該病發生的危險因素越來越受到人們的重視。本研究結果顯示：盆腔感染史、人工流產史、剖宮產史、IUD避孕史等是異位妊娠發病的危險因素。

　　國內研究顯示流產史和流產次數與異位妊娠呈正相關[6]。本研究結果也證實流產史是異位妊娠的一個重要的危險因素，在各相關危險因素中居首。大多數學者認為人工流產與異位妊娠無直接關系，可能與人流術后感染有關。人工流產可明顯增加婦女生殖道感染的危險性[7]，損傷子宮內膜，導致子宮內膜瘢痕形成，使受精卵難以在宮內著床從而增加異位妊娠的發病率。

　　Hoof[8]報道盆腔感染者異位妊娠的發生率是無盆腔感染者的2.7倍。本研究結果顯示：盆腔感染史的患者占異位妊娠患者的32.2%，明顯高于對照組中的比例，且是異位妊娠發病的一個重要危險因素。盆腔炎癥主要包括子宮內膜炎，輸卵管炎，輸卵管卵巢炎和盆腔腹膜炎等，其中輸卵管炎最常見。正常情況下，陰道內定居有大量的正常菌群，陰道與這些菌群形成一種平衡，當各種原因使防御功能破壞，平衡打破，這些菌群會成為致病菌，上行并引起盆腔感染，最終造成輸卵管周圍粘連、輸卵管扭轉、管腔狹窄、管壁肌肉蠕動減弱，受精卵的運行受阻，就地發育著床，導致異位妊娠。

　　多因素Logistic回歸分析顯示：剖宮產史發生異位妊娠的危險性是無此病史的3倍左右，說明剖宮產也是異位妊娠的一個重要的致病因素。近年來隨著剖宮產率明顯上升，在一定程度上增加了異位妊娠的發病率。剖宮產手術可能引起子宮內膜損傷，不利于受精卵著床，術后可能并發盆腔粘連，子宮內膜異位癥等引起輸卵管管腔狹窄和運動障礙，致受精卵游走異常，發生異位妊娠，這和盆腔感染致異位妊娠的的原理基本相同。

　　IUD是一種高效安全的避孕方法，也是目前我國育齡婦女的主要避孕措施。惠霞[9]認為IUD的應用史及使用時間與異位妊娠的危險性有關。本研究多因素分析結果顯示IUD避孕者發生異位妊娠的危險超出未使用IUD的避孕者。分析可能的原因為IUD可引起宮腔無菌性炎癥，影響受精卵在子宮內的正常著床，但不能阻止卵子在子宮以外的部位受精和著床，從而導致異位妊娠的發生。這也提示我們使用IUD避孕者一旦妊娠應警惕異位妊娠的發生。

　　綜上所述異位妊娠的發生和多種因素有關，有時可能是多種因素綜合作用的結果。應加強育齡婦女的健康衛生教育，宣傳和普及避孕保健知識，盡量減少流產率及剖宮產率，從而積極防御異位妊娠的發生。

　　參考文獻

　　[l] Ali AA,Abdallah TM,Siddig MF.Diagnosis of ruptured ectopic pregnancy is still a challenge ineastern Sudan[J].Afr J Reprod Healt h,2011,15(4):106-08.

　　[2] Juneau C,Bates GW.Reproductive outcomes after medical and surgical management ofectopic pregnaney[J].Clin Obstet Gyneeol,2012,55(2):455-460.

　　[3] 朱惠清，陸桂玲，廖金蘭. 應用腹腔鏡及開腹手術治療197 例宮外孕臨床分析[J]. 河北醫學,2009,15(4) :57-59.

　　[4] Bag TS,Saha DP.Dasgupta N,et al.Time trends in ectopic pregnancy over a decade-a retrospective hospital-based study[J].J Indian Med Assoc,2011,109(10):727-729.

　　[5] Ghaffari E Eftekhari,Yazdi P.et al.A case report of bilateral tubal ectopic pregnancy following day 5 embryo transfer[J].Arch Med Sci,2011,7(6):1087-1088.

　　[6] 梁家智,蒲杰,鄭殊娟,等.異位妊娠危險因素的分析[J].華西醫學,2008,23(5),1017-1018.

　　[7] 趙鳳敏,吳久玲,王臨虹,等.人工流產與生殖道感染及影響因素分析[J].中國公共衛生,2007,23(1):12-14.

　　[8] Hoof K.Pelvic inflammatory disease[J].Ther Umsch,2007,64(7):365-368.

　　[9] 惠霞.異位妊娠與宮內節育器關系的探討[J].中國社區醫師 醫學專業,2010,19(12):97.